Arteriālā hipertensija (hipertensija) ir visizplatītākā sirds un asinsvadu sistēmas slimība. Hipertensija nozīmē pastāvīgi paaugstinātu asinsspiedienu. Asinsspiediena paaugstināšanās rodas, ja ir sašaurinātas artērijas un/vai to mazākie zari, arterioli. Dažiem cilvēkiem arteriolas bieži sašaurinās, vispirms spazmas dēļ, vēlāk to lūmenis paliek pastāvīgi sašaurināts sienas sabiezēšanas dēļ, un pēc tam, lai asins plūsma pārvarētu šos sašaurinājumus, palielinās sirds darbs un vairāk asiņu tiek izmests asinsvadu gultnē. Šādiem cilvēkiem, kā likums, attīstās hipertensija.
Mūsu valstī aptuveni 40% pieaugušo iedzīvotāju ir augsts asinsspiediens. Tajā pašā laikā aptuveni 37% vīriešu un 58% sieviešu zina par slimības klātbūtni, bet tikai 22 un 46% no viņiem tiek ārstēti. Tikai 5,7% vīriešu un 17,5% sieviešu pareizi kontrolē savu asinsspiedienu.
Arteriālā hipertensija ir hroniska slimība, ko pavada pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās virs pieļaujamās robežas (sistoliskais spiediens virs 139 mm Hg un/vai diastoliskais spiediens virs 89 mm Hg).
Apmēram katram desmitajam hipertensijas pacientam augstu asinsspiedienu izraisa orgānu bojājumi. Šādos gadījumos mēs runājam par sekundāru vai simptomātisku hipertensiju. Apmēram 90% pacientu cieš no primārās vai esenciālās hipertensijas. Augsta asinsspiediena sākumpunkts ir vismaz 139/89 mmHg līmenis, ko ārsts reģistrējis trīs reizes. Art. un vairāk cilvēkiem, kuri nelieto zāles asinsspiediena pazemināšanai.
Asinsspiediens
Ir divi asinsspiediena rādītāji:
- sistoliskais asinsspiediens (SBP) - atspoguļo spiedienu artērijās, kas rodas, sirdij saraujoties un izlaižot asinis asinsvadu sistēmas arteriālajā daļā;
- Diastoliskais asinsspiediens (DBP) – atspoguļo spiedienu artērijās brīdī, kad sirds atslābina, kura laikā tā piepildās pirms nākamās kontrakcijas.
Arteriālās hipertensijas simptomi
Klīnika, t.i., hipertensijas izpausmēm nav specifisku simptomu. Pacienti var nezināt par savu slimību daudzus gadus, viņiem nav sūdzību, un viņiem ir augsta vitālā aktivitāte, lai gan dažreiz viņiem var rasties "reibuma lēkmes", smags vājums un reibonis. Bet arī tad visi uzskata, ka tas ir pārslodzes dēļ. Lai gan tieši šajā brīdī ir jādomā par asinsspiedienu un jāmēra tas.
Sūdzības ar hipertensiju rodas, ja tiek ietekmēti tā sauktie mērķa orgāni; šie ir orgāni, kas ir visjutīgākie pret asinsspiediena paaugstināšanos. Pacientam rodas reibonis, galvassāpes, troksnis galvā, atmiņas un veiktspējas samazināšanās liecina par sākotnējām izmaiņām smadzeņu asinsritē. Pēc tam seko redzes dubultošanās, mirgojoši plankumi, vājums, ekstremitāšu nejutīgums, runas grūtības, bet sākotnējā stadijā asinsrites izmaiņas ir periodiskas. Arteriālās hipertensijas progresējošu stadiju var sarežģīt smadzeņu infarkts vai smadzeņu asiņošana. Agrākā un pastāvīgākā pastāvīgi paaugstināta asinsspiediena pazīme ir sirds kreisā kambara palielināšanās jeb hipertrofija, palielinoties tā masai sirds šūnu, kardiomiocītu, sabiezēšanas dēļ.
Pirmkārt, palielinās kreisā kambara sienas biezums, un pēc tam notiek šīs sirds kameras paplašināšanās. Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka kreisā kambara hipertrofija ir nelabvēlīga prognostiska zīme. Vairāki epidemioloģiski pētījumi liecina, ka kreisā kambara hipertrofijas parādīšanās ievērojami palielina pēkšņas nāves, koronāro artēriju slimības, sirds mazspējas un ventrikulāru aritmiju risku. Progresējoša kreisā kambara disfunkcija izraisa tādu simptomu parādīšanos kā: elpas trūkums slodzes laikā, paroksizmāls nakts elpas trūkums (sirds astma), plaušu tūska (bieži krīzes laikā), hroniska (sastrēguma) sirds mazspēja. Uz šī fona biežāk attīstās miokarda infarkts un ventrikulāra fibrilācija.
Ar rupjām morfoloģiskām izmaiņām aortā (ateroskleroze) tā paplašinās, var rasties tā sadalīšanās un plīsums. Nieru bojājumus izsaka olbaltumvielu klātbūtne urīnā, mikrohematūrija un cilindrūrija. Tomēr nieru mazspēja hipertensijas gadījumā, ja nav ļaundabīga gaitas, attīstās reti. Acu bojājumi var izpausties kā neskaidra redze, samazināta gaismas jutība un akluma attīstība. Tādējādi ir skaidrs, ka hipertensija jāārstē rūpīgāk.
Arteriālās hipertensijas riska faktori
Nemainīgi riska faktori ietver:
- Iedzimtība - cilvēki, kuriem ir radinieki ar hipertensiju, ir visvairāk pakļauti šīs patoloģijas attīstībai.
- Vīriešu dzimums – konstatēts, ka arteriālās hipertensijas sastopamība vīriešiem ir ievērojami augstāka nekā sievietēm. Bet fakts ir tāds, ka sieviešu dzimuma hormoni, estrogēni, novērš hipertensijas attīstību. Bet šāda aizsardzība, diemžēl, ir īslaicīga. Sākas klimatiskais periods, beidzas estrogēnu taupošais efekts un sievietes saslimstības ziņā kļūst līdzvērtīgas vīriešiem un bieži viņus apsteidz.
Maināmi riska faktori ietver:
- Palielināts ķermeņa svars – cilvēkiem ar lieko svaru ir lielāks risks saslimt ar arteriālo hipertensiju;
- Mazkustīgs dzīvesveids – pretējā gadījumā fiziska mazkustība, mazkustīgs dzīvesveids un zemas fiziskās aktivitātes noved pie aptaukošanās, kas savukārt veicina hipertensijas attīstību;
- Alkohola lietošana – pārmērīga alkohola lietošana veicina arteriālo hipertensiju.
- Liela daudzuma sāls ēšana pārtikā – diēta ar augstu sāls saturu veicina asinsspiediena paaugstināšanos. Šeit rodas jautājums: cik daudz sāls jūs varat patērēt dienā? Atbilde ir īsa: 4,5 grami vai līmeņa tējkarote.
- Nesabalansēts uzturs ar aterogēno lipīdu pārpalikumu, liekām kalorijām, kas izraisa aptaukošanos un veicina II tipa diabēta progresēšanu. Aterogēnie, t.i., burtiski, “aterosklerozi veidojošie” lipīdi lielos daudzumos ir atrodami visos dzīvnieku taukos, gaļā, īpaši cūkgaļā un jēra gaļā;
- Smēķēšana ir vēl viens mainīgs un bīstams faktors arteriālās hipertensijas un tās komplikāciju attīstībā. Fakts ir tāds, ka tabakas vielas, tostarp nikotīns, rada pastāvīgu artēriju spazmu, kas, konsolidējoties, izraisa artēriju stīvumu, kas izraisa spiediena palielināšanos traukos;
- Stress izraisa simpātiskās nervu sistēmas aktivizēšanos, kas darbojas kā tūlītējs visu ķermeņa sistēmu, tostarp sirds un asinsvadu sistēmas, aktivators. Turklāt asinsspiediena hormoni, t.i., tie, kas izraisa artēriju spazmu, izdalās asinīs. Tas viss, tāpat kā ar smēķēšanu, noved pie artēriju stīvuma un attīstās arteriālā hipertensija;
- Smagi miega traucējumi, piemēram, miega apnojas sindroms vai krākšana. Krākšana patiešām ir gandrīz visu vīriešu un daudzu sieviešu posts. Kāpēc krākšana ir bīstama? Fakts ir tāds, ka tas izraisa spiediena palielināšanos krūtīs un vēdera dobumā. Tas viss atspoguļojas asinsvados, izraisot to spazmu. Attīstās arteriālā hipertensija.
Arteriālās hipertensijas cēloņi
90-95% pacientu slimības cēlonis paliek nezināms - tā ir būtiska (tas ir, primārā) arteriālā hipertensija. 5-10% gadījumu paaugstinātam asinsspiedienam ir noteikts cēlonis – tā ir simptomātiska (vai sekundāra) hipertensija.
Simptomātiskas (sekundāras) arteriālās hipertensijas cēloņi:
- primārais nieru bojājums (glomerulonefrīts) ir visizplatītākais sekundārās arteriālās hipertensijas cēlonis;
- vienpusēja vai divpusēja nieru artēriju sašaurināšanās (stenoze);
- aortas koarktācija (iedzimta sašaurināšanās);
- feohromocitoma (virsnieru dziedzeru audzējs, kas ražo adrenalīnu un norepinefrīnu);
- hiperaldosteronisms (virsnieru dziedzera audzējs, kas ražo aldosteronu);
- tirotoksikoze (paaugstināta vairogdziedzera funkcija);
- etanola (vīna spirta) patēriņš vairāk nekā 60 ml dienā;
- medikamenti: hormonālie preparāti (ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus), antidepresanti un citi;
Kardiovaskulāro komplikāciju riska faktori arteriālās hipertensijas gadījumā
Pamata:
- vīrieši vecāki par 55 gadiem;
- sievietes, kas vecākas par 65 gadiem;
- kopējais holesterīna līmenis asinīs > 6,5 mmol/l, paaugstināts zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis (> 4,0 mmol/l) un zems augsta blīvuma lipoproteīnu holesterīna līmenis;
- agrīnas sirds un asinsvadu slimības ģimenes anamnēzē (sievietēm <65 gadi, vīriešiem <55 gadi);
- vēdera aptaukošanās (vidukļa apkārtmērs ≥102 cm vīriešiem vai ≥88 cm sievietēm);
- C-reaktīvā proteīna līmenis asinīs ≥1 mg/dl;
- cukura diabēts (glikozes līmenis tukšā dūšā > 7 mmol/l).
Papildus:
- traucēta glikozes tolerance;
- zema fiziskā aktivitāte;
- palielināts fibrinogēna līmenis.
Piezīme. Kopējā kardiovaskulārā riska noteikšanas precizitāte ir tieši atkarīga no tā, cik pilnīga bija pacienta klīniskā un instrumentālā izmeklēšana.
Arteriālās hipertensijas komplikācijas
Nozīmīgākās arteriālās hipertensijas komplikācijas ir:
- hipertensīvas krīzes;
- cerebrovaskulāri traucējumi (hemorāģiski vai išēmiski insulti);
- miokarda infarkts;
- nefroskleroze (galvenokārt sarucis nieres);
- sirds mazspēja;
- aortas aneirisma sadalīšana.
Arteriālās hipertensijas pētījumi
Visiem pacientiem ar arteriālo hipertensiju jāveic šādi pētījumi:
- vispārēja asins un urīna analīze;
- kreatinīna līmenis asinīs (lai izslēgtu nieru bojājumus);
- kālija līmenis asinīs, ja nelietojat diurētiskos līdzekļus (straujš kālija līmeņa pazemināšanās ir aizdomas par virsnieru audzēju vai nieru artērijas stenozi);
- elektrokardiogramma (kreisā kambara hipertrofijas pazīmes - ilgstošas arteriālās hipertensijas liecības);
- glikozes līmeņa noteikšana asinīs (badošanās);
- kopējā holesterīna, augsta un zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna, triglicerīdu, urīnskābes saturs serumā;
- ehokardiogrāfija (kreisā kambara miokarda hipertrofijas pakāpes un sirds kontraktilitātes stāvokļa noteikšana)
- fundusa pārbaude.
- krūškurvja rentgens;
- Nieru un virsnieru dziedzeru ultraskaņa;
- Brahiocefālo un nieru artēriju ultraskaņa;
- Seruma C-reaktīvais proteīns;
- urīna analīze baktēriju klātbūtnei (bakteriūrija), olbaltumvielu kvantitatīvs novērtējums urīnā (proteinūrija);
- mikroalbumīna noteikšana urīnā (nepieciešams cukura diabēta klātbūtnē).
- Smadzeņu asinsrites, miokarda, nieru funkcionālā stāvokļa novērtējums;
- Aldosterona, kortikosteroīdu, renīna aktivitātes koncentrācijas noteikšana asinīs;
- kateholamīnu un to metabolītu noteikšana ikdienas urīnā;
- vēdera aortogrāfija;
- virsnieru dziedzeru un smadzeņu datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
Arteriālās hipertensijas ārstēšana
Arteriālās hipertensijas pacientu ārstēšanas galvenais mērķis ir samazināt kardiovaskulāro komplikāciju un nāves risku no tiem. To panāk ar ilgstošu mūža terapiju, kuras mērķis ir:
- asinsspiediena pazemināšanās līdz normālam līmenim (zem 140/90 mm Hg). Ja arteriālo hipertensiju kombinē ar cukura diabētu vai nieru bojājumu, ieteicams samazināt asinsspiedienu < 130/80 mmHg. (bet ne zemāka par 110/70 mm Hg);
- mērķa orgānu (smadzenes, sirds, nieres) “aizsardzība”, novēršot to turpmāku bojājumu;
- aktīva ietekme uz nelabvēlīgiem riska faktoriem (aptaukošanās, hiperlipidēmija, ogļhidrātu vielmaiņas traucējumi, pārmērīga sāls uzņemšana, fiziskā neaktivitāte), kas veicina arteriālās hipertensijas progresēšanu un tās komplikāciju attīstību.
- atmest smēķēšanu;
- ķermeņa masas normalizēšana (ķermeņa masas indekss < 25 kg/m2);
- samazināt alkoholisko dzērienu patēriņu <30 g alkohola dienā vīriešiem un 20 g/dienā sievietēm;
- fiziskās aktivitātes palielināšana - regulāras fiziskās aktivitātes 30-40 minūtes. vismaz 4 reizes nedēļā;
- galda sāls patēriņa samazināšana līdz 5 g/dienā;
- diētas maiņa, palielinoties augu pārtikas patēriņam, samazinot augu tauku patēriņu, palielinot kālija, kalcija, dārzeņos, augļos, graudos un piena produktos esošā magnija uzturu.
Arteriālās hipertensijas zāļu terapijas pamatprincipi:
Narkotiku ārstēšana jāsāk ar minimālām jebkuras klases antihipertensīvo līdzekļu devām (ņemot vērā attiecīgās kontrindikācijas), pakāpeniski palielinot devu, līdz tiek sasniegts labs terapeitiskais efekts.
Zāļu izvēlei jābūt pamatotai; antihipertensīvajam medikamentam ir jānodrošina stabils efekts visas dienas garumā, un pacientam tās labi panes.
Lai sasniegtu 24 stundu efektu ar vienu devu, vispiemērotākais ir lietot ilgstošas darbības zāles. Šādu zāļu lietošana nodrošina maigāku hipotensīvo efektu ar intensīvāku mērķa orgānu aizsardzību.
Ja monoterapija (terapija ar vienu medikamentu) ir neefektīva, vēlams izmantot optimālas zāļu kombinācijas, lai panāktu maksimālu hipotensīvo efektu un minimālas blakusparādības.
Lai uzturētu optimālu asinsspiediena līmeni un novērstu arteriālās hipertensijas komplikācijas, jālieto ilgstoši (gandrīz mūža) medikamenti.
Nepieciešamo medikamentu izvēle:
Pašlaik arteriālās hipertensijas ārstēšanai ir ieteicamas septiņas zāļu grupas:
- diurētiskie līdzekļi;
- b-blokatori;
- kalcija antagonisti;
- angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori;
- angiotenzīna receptoru blokatori;
- imidazolīna receptoru agonisti
- a-blokatori.
- Diagnozes nenoteiktība un nepieciešamība pēc īpašām, bieži vien invazīvām pētniecības metodēm arteriālās hipertensijas formas precizēšanai;
- Grūtības zāļu terapijas izvēlē - biežas hipertensīvas krīzes, refraktāra arteriālā hipertensija.
- Hipertoniskā krīze, kas neapstājas pirmshospitalijas stadijā;
- Hipertensīvā krīze ar smagām hipertensīvās encefalopātijas izpausmēm (slikta dūša, vemšana, apjukums);
- Hipertensijas komplikācijas, kurām nepieciešama intensīva aprūpe un pastāvīga ārsta uzraudzība: smadzeņu insults, subarahnoidāla asiņošana, akūti redzes traucējumi, plaušu tūska u.c.